Iszkémiás szívbetegség kezelése magas vérnyomással. Ischaemiás szívbetegség - leírása, okai és kezelése
A legtöbb esetben a fizikális státus teljesen negatív! Mérjük meg a vérnyomást és a pulzusszámot a fájdalom miatt magasabb lehet.
EKG: Ischaemiás szívbetegségek - Terheléses EKG_6/7
Hallgassuk meg, van-e systolés zörej: CHD-ben gyakran van társuló carotisbetegség vagy generalizált arterosclerosis. Az aorta stenosis gyakran társul CHD-vel. Az S3 és az enyhe mitrális regurgitációs zörej károsodott szívműködés jele. Lehet az elhúzódó ischaemia átmeneti funkcionális hatása, vagy csak terhelés során hallható.
Hatalmas munkát végez a szív – ezért fontos a vérellátása
A szív megtapintása során iszkémiás szívbetegség kezelése magas vérnyomással kamra hypertrophiára derülhet fény. Ekkor még enyhe coronaria betegségben is lehet angina. A sápadtság anaemiára utal. Elhúzódó ischaemiás attak után átmeneti keringési elégtelenség jelei mutatkozhatnak. Az ST-T eltérések szenzitívek, de nem specifikusak. Bal kamra hypertrophiában gyakori az ischaemia és az angina. A bal szárblokk CHD-re, hypertrophiára vagy mindkettőre utal.
Korábbi infarctus CHD definitív jele.
Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Folyamatos monitorizálás az őrzőben vagy Holterrel silent ischaemiára deríthet fényt ST depresszió. A silent ischaemia gyakoribb, mint a tünetekkel járó, de nem kevésbé káros, a diagnózisa a Holter monitorizálási technikától függ. A silent ischaemia Holteres megítélése nehéz és műszerigényes.
- Magas vérnyomás és az ischaemiás szívbetegség
- Hirdetés Az unióban Magyarország harmadik helyen áll a keringési betegségekben elhunytak számát tekintve, ráadásul itthon a szívizom elégtelen vérellátásával járó ischaemiás szívbetegségekben halnak meg a legtöbben.
Az ischaemia diagnosztikájában jelentősége az instabil anginás beteg rizikó beosztására korlátozott. Labor vizsgálatok Rizikó faktor vizsgálatok:szérum lipidekés vércukor Haemoglobin Mellkas rtg: keringési elégtelenség, billentyű meszesedés és a mellkasi fájdalom egyéb okai. Enyhe enzim- vagy egyéb marker emelkedés elhúzódó ischaemiás attak után még aktuális infarctus nélkül is lehetséges.
Ilyen emelkedés gyakorta komoly jelnek tekinthető, és a későbbi infarctus irányában prediktív.
További kivizsgálás szükséges lásd ebm Terheléses vizsgálat Terheléses vizsgálat vagy terhelés-tolerancia teszt ETT az angina pectorisban végzett leggyakoribb eljárás. Vannak viszont korlátai és interpretációs nehézségei. Scintigraphia Szenzitivitása az ETT-nél nagyobb, specificitása ugyanolyan.
Az Aspirin® Protect-ről A szívizom elégtelen vérellátásának betegsége: az iszkémiás szívbetegség Iszkémiás szívbetegségek ISZB néven foglaljuk össze azokat a kórállapotokat, amelyek kialakulásában a szívizom elégtelen vérellátása — orvosi nyelven: iszkémiája — kimutathatóan szerepet játszik. Az iparilag fejlett államokban az iszkémiás szívbetegségek évtizedek óta vezetik a halálozási statisztikát. S bár a heveny kórformák — például a szívinfarktus — okozta halálozás némileg csökkent, eközben megnövekedett a krónikus megbetegedések — például a szívelégtelenség — gyakorisága és halálozási aránya. Jelenleg minden negyedik haláleset ISZB miatt következik be.
Szóbajön, ha az ETT negatív, de a betegség fennállása nagyon valószínű. Mozgási zavarban szenvedő betegek esetén értékes. Terheléses echocardiographia stress-echo Az ischaemia fali mozgászavart okoz, melyet érzékeny eszközzel detektálni lehet. Ha tapasztalt vizsgáló végzi, még érzékenyebbnek és pontosabbnak tartják, mint az ETT-t.
Különösen hasznos az elsőfali régióban. Hasznos, ha az EKG kóros, és ezért nem diagnosztikus. Coronarographia Ez a preoperatív aranystandard a CHD diagnosztikájában. Napjainkban diagnosztikus célú használata egyre jobban terjed.
2020-ra az iszkémiás szívbetegség lesz a vezető halálok
Speciális diagnosztikai problémák nőkön Premenopausában a "típusos anginás fájdalom" specificitása kicsi. A típusos anginás fájdalommal járó eseteknek csupán a felében áll fenn szignifikáns CHD. Premenopausában a nők gyakrabban panaszkodnak fájdalomról, mint a férfiak. A fájdalom általában atípusos. Az ál-pozitív esetek száma premenopausában magas.
Az ischaemiáshoz hasonló ST eltérések negatív angiographiás lelet mellett X-szindróma sokkal gyakrabban fordulnak elő premenopausában levő nőknél, mint a férfiaknál. A scintigraphia és a terheléses echocardiographia specificitása 50 éves kor alatt nagyobb, mint a hagyományos ETT-nek.
A CHD-s rizikófaktorok kezelése Az extenzív követéses tanulmányok alapján nehéz egyértelmű bizonyítékot nyerni arról, hogy mi az előnye egyetlen rizikófaktor megváltoztatásának.
Ischaemiás szívbetegség rehabilitációja
A következtetések alapjául az epidemiológiai és a kórélettani megfigyelések szolgálnak A prognózist javítja, az atherosclerosis kialakulásának ütemét lassítja és a MI-t megelőzi ha minden rizikófaktort minimalizálunk. A másodlagos prevenció része általában az aspirin, a béta-blokkoló, a statin és a dohányzás elhagyása 4445 A dohányzást abba kell hagyni. Dohányosokon a MI kockázata háromszoros, nőknél még magasabb is Az alkohol fogyasztást mérsékelt iszkémiás szívbetegség kezelése magas vérnyomással kell redukálni.
Kezelni kell a hypertensiót. További csökkentés nem előnyös és nem káros kivéve diabetesben 2. Jelen tudásunk szerint a diastolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökkentése nem emeli az infarctus kockázatát. A hyperlipidaemia hatásos csökkentéséhez gyakran statint kell felírni.
Az alábbi célértékek csak ajánlásnak tekinthetők. A HPS tanulmány adatai alapján különösen a hyperlipidaemiát kell kezelni a magas kockázatú esetekben, itt még akkor is várható eredmény a statin kezeléstől, ha a kiindulási cholesterin érték közel normális A statinoknak van hatásuk az artéria coronariák endotheliumának funkciózavarára, 46 illetve a gyulladásos reakcióra és a thrombosisra.
LDL szint 3. Az optimális szint 2. Gyógyszeres kezelés indikált, ha a szérum LDL szint iszkémiás szívbetegség kezelése magas vérnyomással csökken 3. Az idetartozó, gyógyszerkezelésre vonatkozó részleteket Lásd: ebm lásd a cikkelyben.
Diagnosztizáljuk a metabolikus szindrómát és mérlegeljük a statin és fibrát kezelés kombinációját. A kezelés mellett májenzim és CK ellenőrzés szükséges. Fizikai terhelés A rendszeres testmozgás javítja a közérzetet és a prognózist - a rizikófaktorok csökkentése útján A vertigo hipertóniás kezelése ebm A fizikai aktivitás egyben kék jód magas vérnyomás esetén elsődleges prevenció része is.
Kerüljük az intenzív fizikai megterhelést. A hormonpótlásnak nincs előnyös hatásaa randomizált, másodlagos prevencióra vonatkozó HERS és az elsődleges prevencióra vonatkozó WHI tanulmányok szerint. A HPS vizsgálat értelmében nincs előnyös hatása sem az E vitaminnal végzett antioxidáns kezelésnek, 45 sem az A ill.
C vitaminnak. Az emelkedett homocystein szint keringési megbetegedésekhez társul; egészséges személyeken azonban nem jelzi előre az artériás betegséget.
Pozitív korrelációt mutat viszont a vérnyomással, cholesterin szinttel és a dohányzással, így az atherosclerotikus folyamat súlyosságával. Az összefüggést az atherosclerosis által okozott veseelégtelenséggel magyarázzák, mely csökkent homocystein clearance-hez vezet, ez viszont a plazma koncentrációt emeli.
Folsav és B6ill. B12vitamin csökkenti a homocystein szérum szintet, de csekély arra a bizonyíték, hogy lassítaná az érbetegség progresszióját csak egy tanulmány van erről, amikor is a vitaminok adása PTCA után csökkentette a iszkémiás szívbetegség kezelése magas vérnyomással incidenciájátoo.
A kor, a férfiúi nem és a családi anamnézis a CHD nem megváltoztatható rizikótényezői. Az össz-rizikó meghatározásánakrészét kell képezzék. Gyógyszeres kezelés: hatásmechanizmus és célok A myocardialis ischaemia csökken a vérnyomás és a pulzusszám csökkentésével.
Aspirint nem a tünetek csökkentésére adunk, hatására viszont ritkább az artéria coronaria elzáródás.
Ischaemiás szívbetegség
Aspirin javasolt minden CHD-s esetben, napi 75— mg adagban, hacsak nincs kontraindikációja Mindemellett az aspirin az esetek kb. Iszkémiás szívbetegség kezelése magas vérnyomással instabil iszkémiás szívbetegség kezelése magas vérnyomással pre-infacrctusos angina kezelésénél az aspirin mellé clopidogrelt kell adni, és gondolni kell a kis-molekulasúlyú heparin adásra valamint a revascularizációra.
Az elsődleges prevenció során az aspirinnel megelőzhető a szívinfarctus, de növeli a gastrointestinális vérzés és - úgy tűnik - az agyvérzés veszélyét. Minél magasabb a cardiovascularis kockázat, összességében annál nagyobb az aspirin adásának előnye. Gyógyszer választás Megelőzésre is adjuk a nitrátokat sublingalisan vagy aerosol formájában, melyek az akut epizódok során hagyományosan használatosak.
A szelektív béta-blokkoló csökkenti a szívfrekvenciát és a vérnyomást. Jó hatású a tremorra és a migraine-re is. A claudicatio intermittens nem jelent kontraindikációt, kivéve ha az ischaemia kritikus. A kor előrehaladásával az adag csökkenthető.
EXTRA AJÁNLÓ
Béta-blokkoló a CHD-s betegek ritmuszavarának első választandó szere. A keringési elégtelenség nem képez kontraindikációt, ilyenkor a carvedilol lehet a legjobb választás. Keringési elégtelenségben az ACE gátlót béta-blokkolóval együtt adjuk.
Calcium csatorna gátló akkor jöhet szóba, ha béta-blokkoló nem adható. A régebbi calcium csatorna blokkolók közül gyakran választják iszkémiás szívbetegség kezelése magas vérnyomással diltiazemet. A non-Q infarctus után kialakuló angina az adás specifikus indikációja. Az új dihydropyrdin származékok amlodipin, felodipin, isradipin, nisoldipin béta blokkolóval kombinálhatók a stabil angina kezelésében, különösen hypertensió esetén. A calcium csatorna blokkoló szerek prognózisra kifejtett hatása nem olyan jól dokumentált, mint a béta-blokkolóké.
Tartós hatású nitrát kombinálható béta-blokkolóval, amennyiben az utóbbi önmagában nem elegendő, vagy adható helyette is intolerancia esetén. A nitrátot abban az időszakban alkalmazzuk, amikor a panaszok a legsűrűbben jelentkeznek, és ez többnyire napközben van. Az átlagos napi adag 20—40 —60 mg.
Nitrát tapaszt használhatunk az éjszakai angina kezelésére. A tapaszt reggel le kell venni, hogy a nitráthoz való hozzászokást elkerüljük. Ugyanezért kell szünetet tartani a tartós hatású nitrátok alkalmazásakor, pl. A nitrát tüneti kezelés, és panaszmentes betegnek nem szükséges adni. Javítja a terhelési toleranciát, de valószínűleg nem befolyásolja a prognózist.
Revascularizáció Coronarographia szükséges, ha a betegnek a megfelelő gyógyszeres kezelés mellett zavaró ischaemiás mellkasi panaszai vannak, és a myocardialis ischaemia igazolt pl. A revascularizáció módját a coronaria anatómia, a stenosisok lokalizációja és száma szabja meg a coronarographia alapján. Coronaria bypass CABG, coronary artery bypass grafting A bal artéria coronaria stenosisának és a háromér betegségnek azonos a jelentősége, és a műtét elfogadott indikációit iszkémiás szívbetegség kezelése magas vérnyomással.
A minimális invazív "off-pump" OP bypass. A szívmotor mellőzésével, dobogó szíven végzett műtét - a ford. Percután transluminalis coronaria angioplasztika PTCA Elfogadott indikáció 1—2 coronaria ág betegség gyógyítására Ha nagy a műtéti kockázat komoly tüdőbetegség, stb. PTCA bal artéria coronaria stenosis, vagy háromér betegség esetén is végezhető.
Téma szakértői
A PTCA fontos része a stent beültetés. Az esetek kb. Így jelentősen csökkent a szövődményes esetek száma, és a restenosis kockázata. Válogatott esetekben gyógyszer bevonatú stentet helyeznek be, mely simaizom nevekedési faktor gátlót tartalmaz.
