Nephrectomia utáni magas vérnyomás. A műtét alatti alacsony vérnyomás kockázatos lehet

Áttétes vesetumoros beteg sikeres kezelése Az 55 éves férfibetegnél májusában történt bal oldali nephrectomia. Szövettani eredménye pT2, grade nephrectomia utáni magas vérnyomás, világossejtes veserákot igazolt, mely miatt utókezelés nem volt szükséges.

Rendszeres kontrolljai történtek. Kezelt magas vérnyomáson kívül egyéb társbetegsége nem volt.

Műtéti alatti vérnyomásszabályozás

A CT-n mindkét tüdőben elszórtan kerek, jól körülhatárolt, kontraszthalmozó, lágyrész denzitású gócok voltak észlelhetőek, többnyire a periférián, a legnagyobb 17 mm-es volt. Bronchoscopia történt, negatív eredménnyel. Hasi CT, koponya CT és csontizotóp a további áttéteket kizárták.

Az első vonalbeli gyógyszeres terápia vascularis endothel növekedési faktor receptor VEGFR gátló, sunitinib formájában zajlott.

A beteg igen jó általános állapotú volt, gyakorlatilag panaszmentes.

A sunitinib kezelés Az első ciklus során grade 1 hasmenés, grade 2 kéz-láb szindróma, a második ciklus során grade 1 thrombocytopenia és grade 3 vérnyomás kiugrás jelentkezett, a baloldali következményes halláscsökkenéssel, mely értágító infúziók és a tenzió gyógyszeres beállítása mellett minimálisan javult. Kontroll mellkas CT a tüdő gócok méretének csökkenését véleményezte, emiatt sunitinib kezelése folytatódott, a mellékhatások miatt dózisredukcióval, napi A további ciklusok során fáradékonyság, gyengeség jelentkezett, hallása értágítók ellenére nem javult tovább.

Amikor tünet a magas vérnyomás! Gondolt Conn-szindrómára?

Kardiális státusza és pajzsmirigy funkciói a terápia során normál tartományban voltak. A nephrectomia utáni magas vérnyomás terápia összesen 8 ciklusban, 12 hónapig tartott.

• Békési Gábor PhD Létrehozva:
• Drotaverin magas vérnyomás esetén
• VHL gén mutációját hordozza.
• Veserák | Magyar Rákellenes Liga
• Pulmonalis artéria hipertónia fogyatékosság
• Budapest, I.

A másodvonalas terápia júniusában indult mTOR gátló, everolimus formájában, egyéni méltányossági finanszírozással, napi 10 mg dózisban, 4 hetes ciklusokban 2. Mellékhatásként bőrviszketés, íz érzés zavar, étvágytalanság jelentkeztek már az első ciklus során.

A második ciklust követően vércukor- koleszterin- és lipid-szint emelkedés, valamint száraz köhögés alakult ki.

Amikor tünet a magas vérnyomás! Gondolt Conn-szindrómára?

Mellkas röntgen és a 3 hónap után készült mellkas CT kizárta pneumonitis lehetőségét. Fél év everolimus kezelés után a betegnél hátfájás hátterében gerinc MRI-n többszörös csontáttéteket, valamint a háti XII-es csigolyában 20 mm-es lytikus áttétet véleményezett.

Az everolimus terápia összesen 6 ciklusban, 6 hónapig tartott. A harmadik vonalbeli kezelés klinikai vizsgálat keretében zajlott, sorafenib napi 2x mg formájában. A kezelést a beteg jól tolerálta, de 3 hónap után elvégzett kontroll vizsgálatokkal progresszió igazolódott, emiatt márciusában a terápia befejeződött. A beteg fiatal kora és igen jó általános állapota miatt negyed vonalban, off label indikációban interferon kezelés is megkísérlésre került, de intolerancia miatt 1 hónapon belül fel kellett függeszteni.

Az aktív onkológiai terápia teljes időtartama 22 hónap volt.

Alapbetegsége folyamatos progressziót mutat, általános állapota romlik. Az áttétek megjelenésétől eddigi túlélése 29 hónap. Az esettel kapcsolatos gondolatok: Nephrectomia után posztoperatív kezelés szükséges-e?

Az eddigi adjuváns klinikai vizsgálatok alapján, ép rezekciós széllel történt nephrectomia után, egyelőre nincs olyan készítmény, mely a relapszusok arányát csökkentené, emiatt posztoperatív terápia nem szükséges. Jó prognózisú, csak tüdőáttétes betegnél az első vonalbeli terápia opciói?

OTSZ Online - Műtéti alatti vérnyomásszabályozás

Az első vonalbeli terápia hazai standardja a sunitinib. Javasolható lenne interferon bázisú, lehetőleg bevacizumabbal kombinált terápia, vagy pazopanib kezelés is, melyek hazánkban nem finanszírozottak.

Sunitinib dóziscsökkentés indokolt volt-e a grade 3 tenzió kiugrás után? Bár a vérnyomás beállítását követően a kezelés az eredeti dózisban folytatható lett volna, de a nem javuló maradványtünetek miatt és a beteg határozott kérésére történt a dózisredukció.

Műtét alatt is fontos a vérnyomás szabályozása

Mérsékelt progresszió esetén helyesen történt-e a sunitinib terápia további fél éves alkalmazása? A minimálisan progrediáló betegek szoros radiológiai kontroll mellett folytatják a terápiát.

Az alkalmazott készítmények megfelelően hatékonyak voltak-e? Mind az első vonalbeli sunitinib, mind a másodvonalas everolimus terápia eredményessége, a beteg eddigi túlélése meghaladta a törzskönyvező vizsgálatok által közölt eredményeket.

Összeállította: Dr. Maráz Anikó.